中醫(yī)醫(yī)保支付改革也應“辨證開方”

聽說蓓蓓跑兩會，親戚朋友都想讓我捎句話兒上會——“希望看病能便宜點”。樸素的愿望直擊“看病貴”這一民生痛點。

談及“止痛”，醫(yī)保是繞不開的話題。2018年國家醫(yī)療保障局組建，承載著人們的期待。在今年兩會會場，蓓蓓發(fā)現(xiàn)，代表委員們針對醫(yī)保問題有了不少新見解。

2017年，國務院印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，明確提出要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。那么，在諸多付費方式中，究竟哪種才是適合中醫(yī)藥服務的醫(yī)保支付方式？

蓓蓓了解到，目前全國探索較多的是按中醫(yī)優(yōu)勢病種付費。2013年，山東威海就開始試點中醫(yī)單病種收費，適當提高中醫(yī)骨折手術費標準，對7個骨科病種實行最高收費標準管理。而后，試點范圍逐漸從骨科擴展至36個病種。統(tǒng)計顯示，截至2017年，這項工作累計節(jié)省患者支出3400多萬元，節(jié)約醫(yī)保資金支出2600余萬元。安徽、浙江等省也相繼開始了試點探索。

從結果來看，中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費的惠民效果和控費效果比較明顯，能推動一些價格與價值不相匹配的中醫(yī)診療服務更好發(fā)展，但也存在一定局限性。

“最大的問題就是能覆蓋的優(yōu)勢病種比較有限?！敝袊嗅t(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹委員認為，在選取中醫(yī)優(yōu)勢病種時，必須滿足中醫(yī)治療費用低于西醫(yī)治療這一條件，如在很多試點地區(qū)推廣的小夾板技術就是其中的代表。

“單病種付費可能影響辨證論治和整體觀念特色優(yōu)勢的充分發(fā)揮?！痹谏虾Ｖ嗅t(yī)藥大學教授蔣健委員看來，中醫(yī)單病種付費的測算更多依據(jù)臨床路徑，計算該病種的檢查、手術和藥物費用。對中醫(yī)而言，同一病種也會有完全不同的治療方案。如果要求中醫(yī)醫(yī)療機構全部采取單病種付費模式，必然會制約中醫(yī)藥特色發(fā)揮。因此，中醫(yī)優(yōu)勢單病種付費還須滿足臨床路徑相對單一這個條件。

在“便宜”和“單一”的要求下，中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費的名單范圍就比較有限了。還有以診斷難易程度和費用差異性主導的按疾病診斷相關分組預付制（DRGs-PPS），與中醫(yī)診療“配對”時，可能會導致中醫(yī)診療方式并不符合“組內同質性好，組間差異性強”的原則，或是其分組方案中以西醫(yī)內容為分類依據(jù)的1000多個病組根本無法與中醫(yī)藥服務相匹配。

難道中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革之路就這么窄？

當然不是。正如中醫(yī)個性化的診療思路，中醫(yī)醫(yī)保支付方式也應“辨證開方”。如費用較低、臨床路徑單一且治療效果確切的疾病，適用于單病種付費；需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復治療項目，則適用于按床日付費或按人頭付費的方式。還有一種全新的醫(yī)療費用醫(yī)保支付方式也非常值得關注，那就是基于價值的補償機制（VBR）。其核心理念就是醫(yī)療服務應依據(jù)其給人們帶來的實際價值，即治療或預防疾病的效果收取費用。如果說前面幾種支付方式側重于“治”，那么VBR則更側重于“防”，這恰與中醫(yī)治未病的理念不謀而合，或將在未來有較大空間。